Courses:Asthma

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Susceptible patients may experience wheezing, breathlessness, chest tightness, and cough.

Asthma management focuses on controlling inflammation and preventing exacerbations

Inflammatory changes contribute to the primary process of airway obstruction, causing airflow limitation. The resultant airway narrowing of asthma is multifactorial.

The major cause is contraction of bronchial smooth muscle triggered by agonists released from inflammatory cells, including histamine, prostaglandins, and leukotrienes.

Airway hyperresponsiveness additionally characterizes a limitation of airflow in asthma patients .

Diagnosis is based on patient history, pulmonary function tests such as spirometry and peak expiratory flow, and blood gases in certain patients.

FEV1 (Forced Expiratory Volume) refers to the amount of air expelled into a spirometer within the first second. Airflow measurements are assessed via spirometry in a health-care provider's office or specialized facility. FVC (Forced Vital Capacity) refers to the total amount of air expelled in one breath. Airflow obstruction is assessed primarily by the change in the ratio of FEV1/FVC. The Peak Expiratory Flow (PEF) refers to the maximal rate of airflow at the beginning of a forced expiration. This value is reduced due to beonchoconstriction.

Airflow obstruction is indicated by reduced FEV1 and FEV₁ /FVC values relative to reference or predicted values. Significant reversibility is indicated by an increase of >_ 12 percent and 200 mL in FEV₁ after inhaling a short-acting bronchodilator.

1 Causes of Asthma
2 Medications for Asthma
3 Management of asthma exacerbations
4 Reference

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Causes of Asthma

Some Factors that can influence asthma severity

Inhalant Allergens

Tobacco Smoke

Indoor/Outdoor Pollutants and Irritants

Rhinitis/Sinusitis

Gastroesophageal Reflux

Medication Sensitivities and Contraindications

- Aspirin Sensitivity : Adult patients with asthma should be questioned regarding precipitation of bronchoconstriction by aspirin and other nonsteroidal anti-inflammatory drugs.

- Sulfite Sensitivity:Patients who have asthma symptoms associated with eating processed potatoes, shrimp, or dried fruit or with drinking beer or wine should avoid these product.

- Beta-Blockers : Nonselective beta-blockers, including those in ophthalmological preparations, can cause asthma symptoms and should be avoided by asthma patients

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Medications for Asthma

Asthma Treatment

Patients with very mild intermittent asthma may be treated with a short-acting bronchodilator (e.g., salbutamol) alone. Short-acting beta2-agonists begin to act within a few minutes and cause near maximum bronchodilation within 10 to 15 minutes. Airflow rates remain significantly elevated for 2 to 6 hours following inhalation.

For mild asthma (intermittent symptoms of asthma, requiring a short- or fast-acting beta2-agonist at least twice weekly to control symptoms and a FEVI greater than 85% predicted), or moderate asthma, inhaled corticosteroids (ICS) may be introduced as initial maintenance treatment with short-acting beta2-agonists taken as required. Benefits of ICS are usually experienced within days or weeks, with maximum benefits realized by three months. When best results have been achieved, the daily dose should be reduced at intervals of two weeks or longer to reach the minimum dose needed to maintain control.

Although less effective than monotherapy, leukotriene receptor antagonists may be used as an alternative to ICS if patients cannot or will not use ICS.Additional therapy should be considered if a patient is not adequately controlled on inhaled ICS total daily dose of 250 microgram fluticasone or equivalent.

- Long-acting beta2-agonists are the first option, with leukotriene receptor antagonists or increasing ICS dose to a moderate dose is the second consideration.

- Theophylline may be considered as a third option. -Severe asthma (frequent symptoms and expiratory flows <60% of predicted value) may warrant additional treatment with prednisone or emergency medical intervention depending on circumstances.

Adding a long-acting beta agonist (LABA) is more effective in reducing asthma symptoms than doubling the dose of inhaled corticosteroids when control with ICS alone does not control symptoms.

Long-acting beta-agonists (salmeterol and formoterol)are not recommended as monotherapy for asthma treatment and are not to be used for acute treatment of asthma.

Leukotriene receptor antagonists (montelukast and zafirlukast) should not be used as single agents in the treatment of moderate to severe asthma, but may be used by adults and children with very mild asthma who would otherwise be controlled by a low dose of ICS, but are unable to adequately use ICS medications due to coordination or compliance issues.

Ipratropium bromide, which works via anticholinergic mechanisms, is not recommended as a first-line agent for asthma management. It may be used as a reliever medication in those patients who cannot tolerate beta2-agonists to produce greater bronchodilation in moderate to severe acute asthma. Since adrenergic receptor sensitivity declines with time, these agents may be relatively more useful in older patients with asthma.

In children with mild symptoms, disodium cromoglycate may be an alternative to low-dose ICS when the patient is unwilling to take inhaled corticosteroids .

Nedocromil is a safe but modestly effective alternative to low-dose inhaled corticosteroids in adults and children over 12 years with mild asthma who can not, or will not use inhaled corticosteroids therapy.

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Management of asthma exacerbations

Management of asthma exacerbations includes:

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beta2-agonist to provide prompt relief of airflow obstruction

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corticosteroid, for moderate-to-severe exacerbations, to suppress and reverse airway inflammation

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to relieve hypoxia for moderate-to-severe exacerbations

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response to therapy with serial measurements of lung function

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Reference

http://www.nhlbi.nih.gov/guidelines/asthma/asthgdln.pdf

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